Самоубийството рядко се случва при липса на сериозни психични проблеми. Изследванията показват, че психичните разстройства среща се в до 90% млади хора, които се самоубиват. По-специално, така наречените афективни разстройства, като голяма депресия и биполярно разстройство, се срещат в 44–76% от случаите.
Това означава, че тежките психични заболявания са най-много влиятелен и предотвратим предиктор смърт от самоубийство.
Биполярното разстройство е сериозно психично състояние, характеризиращо се с повтарящи се, редуващи се епизоди на повишено (маниакално) и депресивно настроение. Това е горе-долу основата 5% от всички самоубийства сред младите хора.
По-голямата част от възрастните с биполярно разстройство започват да изпитват симптоми на настроението в младостта си. Но често има голямо забавяне между появата на симптомите и правилната диагноза и лечение.
Така че въпросът е дали тази празнина излага уязвимите млади хора на риск от самоубийство. Нашите нови изследвания, публикувано в JAMA Psychiatry, предполага, че това може да е така. Открихме по-малко самоубийства сред момчетата в шведските региони с повече биполярни диагнози.
Данните от националния регистър показват, че тежките психични разстройства при шведските младежи не са еднакво разпознати и третирани като цяло. И въпреки националните насоки за лечение, които препоръчват използването им, нашето изследване изглежда предполага, че големите академични болници не дават последователно приоритет на основани на доказателства лечения като стабилизатора на настроението литий or електроконвулсивна терапия за младите хора.
Обратно, по-малките окръзи с болници, които не са свързани с университети, изглежда са такива водещи доставчици на такива лечения.
Тези констатации показват, че съществува потенциална празнина в знанията за диагностицирането и лечението на сериозни психични заболявания при младите хора в шведските университети. И такъв неравен достъп вероятно ще се намери на много места извън Швеция.
Важно, ние наскоро демонстрирани че шведските региони с по-висок процент на прилагане на базирано на доказателства психиатрично лечение при шведски 15-19-годишни мъже също имат значително намаление на броя на смъртните случаи от самоубийство сред младите хора.
Това показва, че ранното диагностициране и лечение на сериозни психични заболявания може да бъде ключът към успешната превенция на самоубийствата сред младите мъже по света.
Биполярна диагноза
Знаем, че появата на биполярно разстройство при юноши е свързана с повече рецидиви, по-високи нива на злоупотреба с вещества и по-голяма вероятност от опити за самоубийство и насилие. Но има добри лечения с литий бъде най-ефективният за намаляване на самоубийствата при възрастни.
Леченията за юноши са по-малко проучени. Има убедителни доказателства, че литият се свързва с намалени опити за самоубийство, по-малко депресия и по-добро психологическо и социално функциониране в сравнение с други лекарства за стабилизиране на настроението.
Въпреки това, специфичният потенциал на лечението с литий за предотвратяване на суицидна смърт при юношеско биполярно разстройство не е подробно проучен.
Въпреки че ретроспективни проучвания показват, че повече от половината възрастни с биполярно разстройство изпитват първи симптом на настроението преди 18-годишна възраст методите за диагностициране на заболяването при млади хора са противоречиви. Лекарите може да се колебаят да диагностицират и лекуват млади хора, ако грешат.
Има индикации за широко разпространени клинични погрешно приписване на сериозно психично заболяване симптоми на алтернативни причини, като напр аутизъм, обсесивно-компулсивното разстройство or педиатричен остър невропсихиатричен синдром (Стърготини).
Следователно международните клинични ръководства имат различни препоръки за диагностициране на биполярно разстройство. Например насоките на Националния институт за здравеопазване и грижа на Обединеното кралство определят значително по-строги критерии за диагностициране на биполярно разстройство при юноши, отколкото при възрастни. Това изисква наличие на мания) за диагноза, която не винаги е симптом в началото.
Това не е случаят с Американската академия по детска и юношеска психиатрия. The препоръчвам се придържа към стандартната система за класификация, Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства (DSM), както за деца, така и за възрастни.
Знаем това от рано фармакологична намлява нефармакологични Доказано е, че лечението на биполярно разстройство е ефективно за подобряване на дългосрочните резултати.
Но ефективното лечение зависи от правилната диагноза. И това често се забавя за биполярно разстройство. Всъщност изследванията показват, че средното време за диагностициране е около 6.7 години от началото на заболяването.
Нови изследвания
Нашата най-новите изследвания се основава на данни от напречно сечение от шведски национални регистри през годините 2008-2021. Това включва 585 потвърдени смъртни случая от самоубийство.
Имаше значителни регионални различия. Някои региони съобщават до шест пъти над средното за страната, докато други не съобщават за никакви случаи. Трябва да се отбележи, че 87.5% от регионите с най-високи диагнози не са били свързани с медицински изследователски университети.
Сред регионите, свързани с университета, Упсала се откроява с диагностицирането на приблизително пет пъти повече млади хора с биполярно разстройство в сравнение с други големи шведски региони като Стокхолм, Гьотеборг и Сконе.
Ние показахме, че регионалните диагнози на биполярно разстройство при подрастващите мъже са силно свързани с по-ниската смъртност от самоубийства – около 4.7% по-ниска от средната за страната. Психиатричните грижи и наличието на депресия и шизофрения, от друга страна, нямат ефект върху самоубийството.
Тази връзка не може да бъде потвърдена при момичета. Това може да се дължи на статистически проблеми или на потенциално широко разпространената погрешна диагноза на биполярно разстройство при жените. Тийнейджърките са около три пъти по-склонни да бъдат диагностицирани с биполярно разстройство, отколкото мъжете. И мъжете също са почти два пъти по-склонни да умрат от самоубийство.
Картината за това как да се предотвратят самоубийствата при младите хора става все по-ясна. Не само показахме, че лечението, основано на доказателства, може да помогне за предотвратяване на самоубийството на млади хора, но сега и че ранната диагностика на биполярно разстройство може да играе роля. Това вероятно са данни, които здравните власти по света трябва да приемат сериозно.
Възможно е скоро да има още прозрения. Нашата изследователска група остава ангажирана с разследването на пълната степен и последиците от неравнопоставеността в здравето при диагностицирането и лечението на младежи със сериозни психични заболявания.
Автор: Adrian Desai Bostrm – постдокторант по психиатрия, Karolinska Institutet | Peter Andersson – докторант по психиатрия, Karolinska Institutet 
Източник: сн.дк